319策略 “流”行季节·“感”恩常伴——流感作战攻略_儿童_传播_包括

在冬季的流感大作战中319策略，我们精心整理了一份针对流感病毒的“作战攻略”，以帮助各位家长及小朋友应对流感挑战，相信有了这份攻略一定能使各位做到知己知彼，百战不殆。

家族姓名:流感病毒

是一种RNA病毒，属于正黏病毒科。

家族成员:甲型、乙型、丙型、丁型

根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，主要分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型和乙型流感病毒每年会有季节性流行。

甲型流感病毒可引起世界范围内的流感大流行，根据其表面的2种重要抗原———血凝素（Ｈ）和神经氨酸酶（Ｎ）的不同组合，分为多种亚型，例如 H1N1、H3N2等；乙型流感引起的季节性流感也可在世界范围内传播，分为２种亚型(Yamagata系和Victoria系)；

丙型流感病毒在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻；

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丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。

活跃季节:冬春季

在亚洲流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环。

我国的甲型流感在北纬33度以北的北方省份呈冬季流行模式，北纬27度以南的最南方省份呈春季单一年度高峰，中间纬度地区呈每年冬季和夏季的双周期高峰；而乙型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发。

主要战场：人群普遍易感

尤其是儿童、孕妇、老年人及慢性病患者。其中儿童流感高危人群包括年龄＜５岁（尤其２岁以下）；早产儿；患有基础疾病，包括呼吸系统疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性心脏病）、神经系统疾病（如神经发育异常、神经肌肉疾病）、营养不良、肥胖、染色体病或基因缺陷病等。

传播方式：呼吸道飞沫传播

流感主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。常见潜伏期为1～4ｄ（平均２ｄ），感染者通常在感染后的１～４ｄ出现症状。一般感染者在临床症状出现前２４～４８ｈ时即可排出病毒，在发病后２４ｈ内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒３～８ｄ（平均５ｄ），低龄儿童发病时的排毒量与成人无显著差异，但排毒时间更长。

与儿童的亲密关系：儿童罹患率可达1／５～1／２

儿童在流感流行季节中通常是易感人群，是流感病毒传播链中的重要环节，特别是在学校和托儿所等集体环境中传播较为频繁。每年流感流行季节，儿童流感罹患率约为 20％～30％，某些高流行季节年感染率可高达50％左右。

主要技能：发热、咳嗽、喉咙痛等319策略

儿童流感的典型症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、肌肉疼痛、头痛和乏力。年龄较小的儿童可能还会出现食欲不振、呕吐和腹泻等消化道症状。

０～３岁儿童流感的症状不典型，可能表现出食欲不振、易哭闹、呼吸急促等症状。

３～６岁儿童多表现为明显的发热、咳嗽和喉咙痛，活动较平时有减少。

６岁以上儿童症状接近成人，可能出现寒战、高热，全身症状（肌肉酸痛、乏力等）较明显。

病毒显现方式：核酸检测

流感的病原学检测方法主要包括抗原检测、血清抗体、核酸检测和病毒分离与鉴定等。标本类型包括鼻（咽）拭子、血清、鼻咽吸取物及肺泡灌洗液等。其中核酸检测具有很高的敏感性和特异性，是确诊流感的首选方法。此外还可选择抗原检测和快速核酸检测；恢复期（间隔１０～１４ｄ以上）血清流感特异性IｇG抗体滴度较急性期抗体滴度有４倍及４倍以上升高或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性，可作为流感诊断的可靠指标之一。

合作伙伴：多系统并发症

儿童流感可能引发的并发症包括肺炎、中耳炎、支气管炎和急性呼吸窘迫综合征、神经系统并发症（包括急性坏死性脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰－巴雷综合征等）、心脏损伤（心肌酶升高，心电图改变，少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎）、横纹肌溶解等，危重症病例可出现脓毒性休克、噬血细胞综合征，危及生命。

天敌：抗流感药物

抗流感病毒药物主要包括以下４类：

神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（应用最广泛）、帕拉米韦等；

细胞血凝素抑制剂；

离子通道抑制剂；

RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦（＞5岁）。

寻求外援：以下情况需要紧急就医

若儿童出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，同时伴随以下情况时，提示病情严重，需及时到医院就诊：

精神和神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥；

呼吸困难和／或呼吸频率加快；

严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

尿量明显减少，四肢末梢冰冷，皮肤颜色差、发花；

原有基础疾病（如哮喘）明显加重；

高热持续不退、喂养困难等。

应对方案：呼吸防护三字经（勤洗手，讲卫生；人密集，罩口鼻；少聚集，重礼仪，多通风，用公筷，强体魄，好作息，遵医嘱，注心理）

轻症流感患儿可居家隔离，同时应密切观察病情变化。患儿居家期间，应保证充足的睡眠，避免过度劳累，多喝水，均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。注意个人卫生，勤洗手，房间保持通风，定时清洁地面。患儿咳嗽时应用干净的手绢、纸巾或衣袖遮盖口鼻，及时清理污染物。家庭成员应尽量保持社交距离、戴口罩。密切关注体温变化，注意咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状是否加重。

保持心情愉悦。

遵医嘱用药。

一级防护方案：接种流感疫苗

已上市的流感疫苗分为灭活疫苗、减毒活疫苗和重组疫苗。

按所含组分，流感疫苗可分为三价和四价疫苗，其中三价疫苗组分含有甲型（Ｈ3Ｎ2）亚型、甲型（Ｈ1Ｎ1）pdm09亚型和乙型流感病毒株的一个系，四价疫苗组分含有甲型（Ｈ3Ｎ2）亚型、甲型（Ｈ1Ｎ1）pdm09亚型、乙型（Victoria）系和乙型（Yamagata）系。在2～17岁儿童和青少年中，按规定程序接种完成四价灭活疫苗后，对实验室确诊流感的保护效果为46％～62％。

接种时间：通常流感疫苗接种2～4周后可产生具有保护水平的抗体。一般情况下，冬春季是我国南北方地区流感高发期，南方地区往往还会在夏季出现高发流行。从全国范围来看，10月底前接种流感疫苗是比较理想的时间。

解除战斗状态：体温恢复正常、流感样症状消失48ｈ后

流感患儿平均排毒时间为4～8ｄ，即使在症状出现48ｈ内接受抗流感病毒治疗，患儿的平均排毒时间仍为3～5ｄ，中位退热时间为2ｄ，症状缓解的中位时间为53.8ｈ。这表明，孩子退热了，流感样的症状也好转之后，还有2ｄ的时间可能会排出流感病毒。为降低流感传播风险，减少学校聚集性疫情的发生，建议流感患儿体温恢复正常、流感样症状消失48ｈ后再行返校。

面对冬季流感挑战，沈阳市儿童医院内一病房全体医护人员，与您相伴常在,共同守护儿童健康，为成长保驾护航。

专家简介

吴琼沈阳市儿童医院内一科副主任医师 2010年中国医科大学临床医学专业毕业，学士学位。从事儿科临床工作十余年，发表国家级、省级论文数篇。任东北三省及内蒙古儿童呼吸过敏协作组委员、辽宁省妇幼健康协会儿童呼吸与变态反应专业委员会委员WAO-CMEA-APAPARI-APPS中国儿童过敏培训项目认证讲师；2021年曾于北京市儿童医院过敏反应科进修。

专业特长：擅长小儿呼吸系统疾病、过敏反应性疾病的诊治319策略，熟练掌握小儿支气管肺炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、过敏性鼻炎等疾病的诊断及治疗。掌握肺功能、一氧化氮检测、过敏原检测的临床操作及报告解读。

发布于：辽宁省

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